刘显胜¹ ，郭继卫^1，郑然²，陈光伟²

（1. 第三军医大学附属西南医院，重庆，400038；2.第三军医大学高原医学系卫勤教研室，重庆，400038）

 

摘  要：医疗后送是战时卫勤保障的重要工作，建设现代医疗后送是全面建设现代卫勤的需要。生物科技的军事运用越来越明显，现代战争的生物科技成分也越来越重，战争生物化程度越来越受国际重视。分析现代医疗后送发展趋势的影响因素，探讨医疗后送对生物科技的技术需求，从医疗后送救治种类、后送工具和伤病员信息流传递和医疗后送体制四个方面分析现代生物科技发展对医疗后送的影响，为选择性利用生物科技成果建设现代医疗后送提供理论基础和选择依据。

关键词：生物科技  卫勤保障  医疗后送

 

 

医疗后送是指战时对伤病员实施分级救治与后送的活动，通过伤病员经火线抢救和各级救治机构的分级救治，逐步得到完善治疗的卫勤保障活动，是战时卫勤保障的中心任务和重要工作。医疗后送的目的是降低死亡率和残疾率，提高治愈归队率，从而最大限度地维护与恢复部队战斗力。医疗后送是基于前线与后方救治水平差异，在长期战场救援工作中逐步形成的，立足于全面、高效救治伤病员的原则，大致经历过“就地治疗”、“后送治疗”和“分级救治”三个阶段。分级救治是战时救治条件与伤病员救治需求相互矛盾的产物，最终依靠医疗后送来保障分级救治的实施，使得二者的矛盾得到有机统一^[1]。在现代战争中，由于信息化高技术条件下局部战争的战伤实际，国际上发达国家医疗后送方式很多，如俄军的“向我后送”原则^[2]和美军的三军全面联勤、标准化、一体化卫勤保障模式等等^[3]。现代生物技术的发展在医疗救治技术水平、救治时效维护和途中医学等方面取得的成果直接影响到医疗后送的很多方面。

现代战场的前后方概念模糊，需要灵活组织、随机多变地开展战伤救治阶梯，医疗后送也朝着灵活高效稳定的方向发展。现代战争伤病员数量大、突发性强、伤情伤类复杂，社会对军队战时卫勤保障也提出了新的要求。面对世界新军事变革的挑战和生物科技的发展，在全面建设现代卫勤需求下，分析医疗后送发展趋势背后的主要因素。

现代战争再也不能像20世纪的战争动辄牺牲几万、几十万甚至几百万条生命，社会对战争人员伤亡的容忍度大大降低，代表性的就是美国“零伤亡”理论的提出。而实际情况是战争伤亡的残酷性，这就要求医疗后送在提高救治率，降低阵亡率和伤死率上发挥作用。加快后送速度，在加快分类速度上使用快速侦检、远程分类等方式提前分类；在后送手段上利用现代交通工具全面提高运输绝对速度，采取地面、海上、空中一体化立体后送方式；在救治机构上，采取灵活组织，适时越级后送的方式，提高后送效率。

对于现代健康理念有人提过整体健康、动态健康、谱系健康和促进健康四大理念^[4]。由于“海湾综合征”的出现和生物-心理-社会医学模式的形成，促使人类对健康的认识逐步升级，对健康的追求也不再是简单的身体上的没有疾病，而是更加注重心理和社会上的健康，对战时医学救援标准也不再是救活，而是扩展到战后的存活能力、生活能力和发展能力。这也是现代社会对于人类健康的新的追求和整体目标，实现从“状态”健康标准向“能力”健康标准转变^[5]。

第一次世界大战中医疗后送的主要原因为呼吸系统疾病、传染性疾病和胃肠疾病，近代几场战争现实，现代战争医疗后送疾病谱以肌肉骨骼疾病和结缔组织疾病、神经系统疾病和心理障碍类疾病为主。伤员感染发生率很高，通常由于伤员转运次数多，长途后送护理不当等因素造成^[6] 。在医疗后送实施中，一旦离开救治机构前往高一级救治机构，即脱离原救治机构的救治范围，形成一段时间的真空阶段，形成一个后送医疗基本单元，称为途中医学。根据现代医疗后送疾病谱的变化，为减少途中感染、途中死亡需要不断提高后送救治单元配套的救治仪器小型化、独立性和途中的抗感染、抗休克等医药技术问题，探讨送至结合的问题，弥补后送途中的真空阶段，加大对途中医学的研究。

 

 

医疗后送解决的最大问题就是伤病员医疗救治的连续性和技术性与救治机构实际救治能力的矛盾问题。专科治疗前移不但能解决时效救治问题，更能在一定程度上减少伤员后送数量，缓解后送压力。专科治疗前移可以有效缩小前线与后方救治水平的差距，是基于现代生物科技发展的基础上，对医疗救治前线专科技术的进一步提高。需要解决救治条件前线化、救治技术简单化和救治设备常态化等问题，才能在前线救治机构条件相对较差的情况下实施专科治疗。

快速诊断伤情对于伤病员快速、准确、高效分类有重要作用，需要解决的问题主要是医疗、检测装备的便携式小型化、检测条件降低、检测准确度提高和检测装备独立性增加。检测装备的小型化既有利于卫生员携带和方便操作，更有利于装备的普及。野战条件下，检测条件无法和实验室相比，如何实现野战条件下检测的准确、快速，降低检测的环境要求是一大难题。目前已有一些便携式检测、监护和急救仪器投入使用，初步建立便携式实验室的概念^[7]。

伤病员分类是医疗后送的第一个环节，也是关键制约因素。如何进行大批量伤病员快速、准确诊断分类是医疗后送的前提。伤病员分类中除快速诊断检查技术之外，还需实现伤病员信息流的快速准确传递。首先是实现伤情、伤类的信息快速传递交流。在伤病员的医疗后送过程中会涉及到不同医疗机构的不同分类人员，伤病员的伤情、部位各不相同，信息的快速准确传递长期制约后送分类工作。目前已经开展对电子伤票、医疗后送信息编码的研究^[8]，未来生物信息学的发展将大大提高信息的传递速度和准确度。其次是在伤病员的调度和后送力量分配方面的信息交流。各级救治机构卫勤指挥人员之间的信息传送和交流，生物探测装置的研发和使用，关系到运送工具的合理调配，后送卫勤力量的适时安排等等。

战伤时效救治是按照战伤救治的时效规律，在最佳救治时机采取最适宜的救治措施，以达到最佳救治效果的保障原则和工作方式。时效救治是军队医疗保障的基本原则和方法之一^[9]。战伤时效救治是救治时间和救治措施对救治效果的综合影响^[10]，加强医疗后送途中医护工作，提高途中医学救治能力是提高归队率的关键之一。目前通过生物技术已经能够做到延长战斗力、保存战斗力，通过对单兵救护装备的研发提高伤病员自救互救能力。

 

 

进入21世纪，生物科技取得了突飞猛进的发展，对战时医疗后送救治种类的影响主要通过以下几种方式：①战伤救治技术的提高。战伤救治技术是战时卫勤保障的关键技术，特别是在严重战创伤救治技术方面的突破，同时提高途中救治能力和医疗后送稳定性；②现代生物制药的发展。随着生物科技的发展，药品将逐渐转变为分子级药物，治疗方法也可能从诊断治疗转变为在疾病的初期进行治疗以及基因治疗等；③医学模式的变革。现代生物-心理-社会医学模式的发展转变医疗后送疾病谱，提高医疗后送需求。在伊拉克和阿富汗战争期间，美军心理障碍疾病在医疗后送疾病谱中已上升至第四位，而二战期间仅排第11位；④生物疫苗的转变。首先是在多剂疫苗方向上的研发，将大大减少卫勤负担，减少开支，并提高受者的依从性；其次是在生物疫苗观念方面，突破了传统的预防疾病的观念。疫苗不仅能防病，还能通过加强或调整患者免疫功能而达到治病作用。

材料的改进能够促进医疗后送工具速度和安全性能的提升，促进医疗救护装备的改进。生物材料包括纳米生物材料、生物钢、生物陶瓷等，具有重量轻、强度高、结构精细、性能特异、生产成本低、速度快、环保和可再生等特点，具备很大的医疗后送工具改进前景。目前，再生医学中人造血液、人造骨头、人造皮肤等的研究也已取得突破性进展^[11]，卫生列车的成功研制，2010年世界首例“人造细胞”的诞生等等，在速度、效率、防袭击能力等方面对医疗后送产生影响。

生物技术和信息技术的汇聚又称为生物信息学，它将使信息的计算、储存、传输发生革命性变化。当今时代是信息化时代，在医疗后送系统中信息流的传递尤其离不开信息化手段，主要包括两个方面：首先是伤病员基本信息的信息化传递。包括火线伤病员的准确定位、医疗文书的快速传递以及伤情伤类的提前上报等等。电子伤票能有效提高救治效率、加快后送速度、促进卫勤指挥信息化，能够及时、准确、高速传递伤病员信息^[12]；其次就是卫勤指挥协调手段的信息化。主要依赖于电子伤票的开发应用、生物芯片技术的发展和生物计算机的研发等。

传统卫勤体制是以机构带任务，随着现代生物科技的发展，传统的三区七级已经不能适应现代战争卫勤保障需求。生物科技的发展对医疗后送救治种类产生的影响直接关系到医疗后送体制的相应变化和功能转变，减少后送医疗阶梯，适时越级后送，力求实现从以机构带任务转变到以任务定机构的后送体制，加强生物科技研发。

 

医疗后送是战时卫勤保障的重要组成部分，是对医疗救援工作的补充和延续，从整体救治效果出发，充分发挥整个医疗卫生资源的保障效果，达到救治效果最优化、资源利用最大化的战场救治模式。生物科技在21世纪初发展速度快、军事应用前景广，对现代医疗后送影响大。现代生物科技的发展在医疗救治技术、救治后送工具装备、生物信息技术和药品药剂等方面的研发对医疗后送产生影响，提高整体救治能力。对生物科技的发展，我们不能被动适应，而要主动出击，寻求生物科技对医疗后送的技术支持。如何预见性地评估一项生物技术对医疗后送的可能影响或影响程度，在医疗后送领域如何有重点、有目的、有选择性地发展某项生物技术是亟需探讨的问题，也是我下一步深入研究的方向。

 参考文献：

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[5] 刘胡波,吴东,刁天喜,等. 2010年度世界军事医学进展报告，2010：9

[6] 刘胡波,吴东,刁天喜,等. 2010年度世界军事医学进展报告，2010：16-17

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[11] 郭继卫. 生物技术在军事上的运用前景分析[J]. 外国军事学术，2005,1：62-64.

[12] 陈  琳,贺  祯. 浅析发展“电子伤票”的必要性及优越性[J]. 解放军医院管理杂志，2006,13(2)：117